N海都记者 林宝珍

近日，

【资料图】

福建省立医院胸外科完成全省首例

“经支气管镜虚拟导航下肺结节微波消融治疗术”，

手术无伤口、无出血，

很适合肺部多发结节治疗。

70岁的张依伯（化名）曾因肺部做过手术，不久前，他又查出肺部有新发结节，且高度怀疑恶性可能。如果再次手术，相当于他的左肺全切除，势必影响术后生活质量。省立医院胸外科潘小杰主任团队接诊后，应用先进的全肺导航系统，通过支气管镜，将结节微波消融，消除了隐患。由于是经气管自然孔道进行手术，无伤口，没有出血，术后第二天，张依伯就顺利出院。

据悉，这是我省开展的首例“经支气管镜虚拟导航下肺结节微波消融治疗术”，填补了我省这一领域的技术空白，为肺部多发结节患者带来更多治疗选择。

省立医院胸外科潘小杰团队正在给患者手术，消融范围精准覆盖病灶

曾做过肺癌切除术，老伯再次查出结节

据介绍，几年前张依伯曾因左上肺中央型肺癌，做过左上肺叶切除术，不久前在定期复查时，又在左肺下叶靠近肺门处，发现一个新发磨玻璃结节，大小18mm×15mm，高度怀疑恶性可能，需要及时进行治疗。

但由于病灶结节位置很靠近肺门，如果进行手术治疗，需要将张依伯的左肺下叶切除，这就相当于他的左肺全部都切除了，术后生活质量会较差。如果采用在CT引导下经皮肺穿刺消融术，因为结节位置较深且邻近大血管，极易出血，并发症也会较多。

省立医院胸外科潘小杰主任团队曾完成了大量的经皮肺结节消融术、机器人辅助肺部微创手术等，积累了丰富的手术经验。团队针对张依伯的难题，综合评估后，为他制定了经支气管镜虚拟导航下肺结节微波消融的治疗方案。

经支气管镜消融，术后第二天就出院

潘小杰主任介绍，目前肺部多原发癌和第二原发癌的治疗，仍是困扰外科医生的一大难题，现有的治疗手段，主要是胸腔镜下的肺组织切除和CT引导下的经皮肺穿刺消融，但对于靠近肺门的结节，这两种治疗手段效果都欠佳。而经支气管镜虚拟导航下肺结节消融术，是通过支气管镜，由鼻腔进入，无皮肤外伤，而且有导航系统精准定位，可以避开血管、气管等重要组织，可以做到精准消融。

术前影像

术后影像

张依伯的手术进行得很顺利，在麻醉科和手术护士的配合下，潘小杰主任团队采用目前国际先进的全肺导航系统精准定位，支气管镜直达病灶，从而对目标结节进行微波消融。由于手术无皮肤外伤，几乎无出血。术后第二天，张依伯就顺利出院。

科普问答

发现肺部结节如何处理？

潘小杰表示：小于5毫米的微小结节，肺癌的概率极低。

随着大家对体检的重视，以及肺部CT的普及，越来越多人发现自己有肺部结节。由于肺癌在我国高发，并且肺癌与肺部结节有一定关系，因此很多人面对体检查出的肺部结节，感到紧张与担忧。

那么，如何正确对待肺部结节？什么情况下需要手术或其他方式的干预呢？一起来听听省立医院胸外科潘小杰主任的介绍。

肺部结节的高危因素有哪些？

答：首先是年龄因素，大于45岁或者50岁以上是结节好发阶段；其次是吸烟，每天一包或烟龄20年以上，是肺癌的高危因素；第三是家族史，家族中有肺癌患者，发现肺结节要重视；从事一些比较特殊的职业，如石油、化工、煤矿、重金属等行业人士，发现肺结节也要比普通人更重视；再有就是有慢性病史，长期存在结核病灶，也可能会演变为高危结节。

发现小结节要怎么办？

答：绝大多数小结节是良性的，特别是5mm以下的微小肺结节，肺癌的概率只有0。6%，有的小结节在一段时间后会自然消失。因此，首次发现结节不必恐慌，更不要马上手术，而是要观察随访。

5~10mm的肺结节，肺癌的概率可以达到0.9%~5.8%，这时需要手术或随访；大于10mm的肺部结节，肺癌的发生率达到11%~26.2%，需要手术或消融等。

多发结节是不是更不好？

答：发现多发结节要更加慎重，要进行评估、随访，根据自身情况，3个月半年或一年复查一次。并且把第一次发现结节的CT报告保存好，作为基线材料，后面每次复查与之对比。

实性结节的恶性程度更高吗？

答：相对来说，磨玻璃结节、全磨玻璃结节、混杂玻璃结节、实性结节的危险程度较高，实性结节中实性成分越高，其恶性的可能性越大。当然，部分实性结节实际是炎症性芽肿，并不是什么“坏东西”，消炎治疗后会减退。因此，对于结节的性质，要通过影像等综合判断。

如何诊疗肺部结节的性质？

答：除了肺部CT，还有气管镜、纵隔镜以及PET-CT等，都可参考。目前，常规抽血查的肿瘤标志物，并不能作为诊断的依据。

结节手术的指征有哪些？

答：首先，结节是长期存在的，通过长期随访，确定结节长期存在；其次，结节要大于6mm，并考虑为原位癌病灶；第三，结节长在外周或优势肺端、易切除的，可以优先考虑手术切除；第四，随访过程中，结节明显增大、密度变实的，要进行手术切除或其他方式进行干预。

此外，在随访的过程中，患者有明显焦虑，结节的存在已严重影响生活的，也可考虑进行干预。这种情况要慎重，不能有诱导行为。

如何提高肺癌生存率？

答：浸润前肺癌的5年生存率为100%，随着浸润性的增加和分期不同，5年生存率逐渐下降。因此，肺癌手术要做好“四抓”：抓早（早发现）、抓小（小于1厘米）、抓准（精准诊断）、抓好（临床、影像、病理互相配合，相互印证）。

编辑：丁小燕